OBTENIR UN DEVIS ADHERENT ENFANTS KDOS EUROPE

Imfer:Home/OBTENIR UN DEVIS ADHERENT ENFANTS KDOS EUROPE
OBTENIR UN DEVIS ADHERENT ENFANTS KDOS EUROPE 2017-05-22T11:32:33+00:00

DEVIS ADHERENT

Complétez les champs et cliquez sur “envoyer” pour nous remettre votre demande et accepter la politique en matière de vie privée de cette page web.

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoires.

Prénom (*):

Nom:

Âge (*):

Adresse:

C.P.

Ville:

Téléphone:

Email (*):

Êtes-vous membre d'une association d'aide aux patients? (*):
NonOui

Si oui, laquelle (*):

INFORMATION DÉSIRÉE (*)

COMMENTAIRES / OBSERVATIONS (*)

Les données fournies dans formulaire seront ajoutées dans un fichier appartenant à l’Instituto Murciano de Fertilidad (IMFER) et seront utilisées pour vous communiquer les informations que vous avez demandées. Vos données ne seront cédées à un tiers que pour vous fournir le service que vous avez demandé. Vous pouvez exercer vos droits d’accès, de modification et de suppression par courrier à l’adresse suivante: IMFER, Avenida de los Pinos, nº5, 30009 Murcia – Fax +34 968 931302 – Tél. +34 968 282866 / ou en utilisant le formulaire en ligne qu’IMFER a préparé à cet effet.